Анатомия человека [9-изд] - Михаил Привес

V. pórtae, воротная вена, представляет толстый венозный ствол, расположенный в lig. hepatoduodenále вместе с печеночной артерией и dúctus cholédochus. Слагается v. pórtae позади головки поджелудочной железы из селезеночной вены и двух брыжеечных — верхней и нижней. Направляясь к воротам печени в упомянутой связке брюшины, она по пути принимает vv. gástricae sinístra et déxtra и v. prepylórica и в воротах печени разделяется на две ветви, которые уходят в паренхиму печени. В паренхиме печени эти ветви распадаются на множество мелких веточек, которые оплетают печеночные дольки (vv. interlobuláres); многочисленные капилляры проникают в самые дольки и слагаются в конце концов в vv. centráles (см. «Печень»), которые собираются в печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену. Таким образом, система воротной вены в отличие от других вен вставлена между двумя сетями капилляров: первая сеть капилляров дает начало венозным стволам, из которых слагается воротная вена, а вторая находится в веществе печени, где происходит разделение воротной вены на ее конечные разветвления.

V. lienális, селезеночная вена, несет кровь из селезенки, желудка (через v. gastroepiplóica sinístra и vv. gástricae bréves) и из поджелудочной железы, вдоль верхнего края которой позади и ниже одноименной артерии она направляется к v. pórtae.

Vv. mesentéricae supérior et inférior, верхняя и нижняя брыжеечные вены, соответствуют одноименным артериям. V. mesentérica supérior на своем пути принимает в себя венозные ветви от тонкой кишки (vv. intestináles), слепой кишки, восходящей ободочной и поперечной ободочной кишки (v. cólica déxtra и v. cólica média), и, проходя позади головки поджелудочной железы, соединяется с нижней брыжеечной веной. V. mesentérica inférior начинается из венозного сплетения прямой кишки, pléxus venósus rectális. Направляясь отсюда вверх, она на пути принимает притоки от сигмовидной ободочной кишки (vv. sigmoídeae), от нисходящей ободочной кишки (v. cólica sinístra) и от левой половины поперечной ободочной кишки. Позади головки поджелудочной железы она, соединившись предварительно с селезеночной веной или самостоятельно, сливается с верхней брыжеечной веной.

Общие подвздошные вены

Vv. ilíacae commúnes, общие подвздошные вены, правая и левая, сливаясь друг с другом на уровне нижнего края IV поясничного позвонка, образуют нижнюю полую вену. Правая общая подвздошная вена располагается сзади от одноименной артерии, левая же только внизу лежит позади одноименной артерии, затем ложится медиально от нее и проходит позади правой общей подвздошной артерии, чтобы слиться с правой общей подвздошной веной вправо от аорты. Каждая общая подвздошная вена на уровне крестцово-подвздошного сочленения в свою очередь слагается из двух вен: внутренней подвздошной (v. ilíaca intérna) и наружной подвздошной (v. ilíaca extérna).

Внутренняя подвздошная вена

V. ilíaca intérna, внутренняя подвздошная вена, в виде короткого, но толстого ствола располагается позади одноименной артерии. Притоки, из которых слагается внутренняя подвздошная вена, соответствуют одноименным артериальным ветвям, причем обычно вне таза эти притоки имеются в двойном числе, а в полости таза они одиночные. В области притоков внутренней подвздошной вены образуется ряд венозных сплетений, анастомозирующих между собой.

1. Pléxus venósus sacrális слагается из крестцовых вен — боковых и срединной.

2. Pléxus venósus rectális — сплетение в стенках прямой кишки. Различают три сплетения: подслизистое, подфасциальное и подкожное. Подслизистое, или внутреннее, венозное сплетение, pléxus rectális intérnus, в области нижних концов colúmnae análes представляет ряд венозных узелков, расположенных в виде кольца. Отводящие вены этого сплетения прободают мышечную оболочку кишки и сливаются с венами подфасциального, или наружного, сплетения, pléxus rectális extérnus. Из последнего выходят v. rectális supérior и vv. rectáles médiae, сопровождающие соименные артерии. Первая посредством нижней брыжеечной вены вливается в систему воротной вены, вторые — в систему нижней полой вены через внутреннюю подвздошную вену. В области наружного сфинктера заднего прохода образуется третье сплетение — подкожное, pléxus subcutáneus áni, из которого составляются vv. rectáles inferióres, вливающиеся в v. pudenda intérna.

3. Pléxus venósus vesicális расположено в области дна мочевого пузыря; через посредство vv. vesicáles кровь из этого сплетения изливается во внутреннюю подвздошную вену.

4. Pléxus venósus prostáticus расположена между мочевым пузырем и лобковым симфизом, охватывая у мужчины предстательную железу и семенные пузырьки. В pléxus venósus prostáticus вливается непарная v. dorsális pénis. У женщины этой вене соответствует v. dorsális clitóridis.

5. Pléxus venósus uterínus и plexus venósus vaginális женщины располагаются в широких связках по бокам матки и дальше книзу по боковым стенкам влагалища; кровь из них через яичниковую вену (pléxus pampinifórmis), главным образом через v. uterína, попадает во внутреннюю подвздошную вену.

Портокавальные и каво-кавальные анастомозы

Корни воротной вены анастомозируют с корнями вен, относящихся к системам верхней и нижней полых вен, образуя так называемые портокавальные анастомозы, имеющие практическое значение (рис. 246).

Рис. 246. Портокавальные анастомозы.

1 — v. subclavia; 2 — v. brachiocephalica dextra; 3 — грудная стенка; 4 — v. thoracoepigastrica; 5 — v. thoracica interna; 6 — v. azygos; 7 — v. esophagea; 8 — vv. intercostales posteriores; 9 — v. portae; 10 — запустевшая v. umbillicalis; 11, 14 — vv. paraumbilicales; 12 — пупок; 13 — остаточный просвет v. umbilicalis; 15 — v. lumbalis; 16 — v. lumbalis ascendens; 17 — брюшная стенка; 18 — v. epigastrica inferior; 19 — v. iliaca communis; 20 — v. epigastrica superficialis; 21 — vv. rectales media et inferior; 22 — v. femoralis; 23 — v. iliaca interna; 24 — plexus rectalis; 25 — v. rectalis superior; 26 — v. cava inferior; 27 — v. mesenterica inferior; 28 — v. mesenterica superior; 29 — v. portae; 30, 31 — вены пищевода; 32, 33 — v. hemiazygos accessoria; 34 — v. cava superior; 35 — v. brachiocephalica sinistra; 36 — v. hemiazygos; 37 — v. gastrica sinistra.

Если сравнить брюшную полость с кубом, то эти анастомозы будут находиться на всех его сторонах, а именно:

1. Наверху, в pars abdominális пищевода, между корнями v. gástricae sinístrae, впадающей в воротную вену, и vv. esophágeae, впадающими в vv. ázygos et hemyázygos и далее в v. cáva supérior.

2. Внизу, в нижней части прямой кишки, между v. rectális supérior, впадающей через v. mesentéria inférior в воротную вену, и vv. rectáles média (приток v. ilíaca intérna) et inférior (приток v. pudénda intérna), впадающих в v. ilíaca intérna, и далее v. ilíaca commúnis — из системы v. cáva inférior.

3. Спереди, в области пупка, где своими притоками анастомозируют vv. paraumbilicáles, идущие в толще lig. téres hépatis к воротной вене, v. epigástrica supérior из системы v. cáva supérior (v. thorácica intérna, v. brachiocephálica) и v. epigástrica inférior из системы v. cáva inférior (v. ilíaca extérna, v. ilíaca commúnis).

Получаются портокавальный и каво-кавальный анастомозы, имеющие значение окольного пути оттока крови из системы воротной вены при возникновении препятствий для нее в печени (цирроз). В этих случаях вены вокруг пупка расширяются и приобретают характерный вид («голова медузы»).

4. Сзади, в поясничной области, между корнями вен мезоперитонеальных отделов толстой кишки (из системы воротной вены) и пристеночных vv. lumbáles (из системы v. cáva inférior).

5. Кроме того, на задней брюшной стенке имеется каво-кавальный анастомоз между корнями vv. lumbáles (из системы v. cáva inférior), которые связаны с парной v. lumbális ascéndens, являющейся началом vv. ázygos (справа) et hemiázygos (слева) (из системы v. cáva supérior).

6. Каво-кавальный анастомоз между vv. lumbáles и межпозвоночными венами, которые в области шеи являются корнями верхней полой вены.

Наружная подвздошная вена

V. ilíaca extérna является непосредственным продолжением v. femorális которая после прохождения под паховой связкой получает название наружной подвздошной вены. Идя медиально от артерии и позади нее, она в области крестцово-подвздошного сочленения сливается с внутренней подвздошной веной и образует общую подвздошную вену; принимает в себя два притока, впадающих иногда одним стволом; v. epigástrica inférior и v. circumfléxa ílium profúnda, сопровождающие одноименные артерии.